Zle spíte a pri pomyslení na sexuálne hry sa vás zmocní stres, nevoľnosť, či spozorujete nemé výčitky partnerky? Možno ste jeden z mnohých mužov, ktorým to jednoducho v súčasnosti „nejde“. Nepodceňujte tento problém a čo najskôr vyhľadajte odborníka. Dáme vám náskok, pretože sme vyspovedali prim. MUDr. Vladimíra Kubíčka, CSc.,
Čo mužov najčastejšie privádza do vašej ordinácie? Majú problém s úprimnosťou alebo dokážu otvorene hovoriť o svojich problémoch?
Do andrologickej ordinácie najčastejšie prichádzajú muži so sexuálnymi problémami (poruchou erekcie a predčasnou ejakuláciou) a ďalej s mužskou neplodnosťou. Pacienti majú problém hovoriť o svojich ťažkostiach obvykle len na začiatku návštevy. Pokojné prostredie, individuálny prístup k pacientovi, dostatok času na riešenie problémov a systematický postup, ktorý vedie k zisteniu a liečeniu príčin ťažkostí, pomáhajú prekonať problémy s komunikáciou.
Pravda je, že o infarkte myokardu hovoria ľudia celkom bez problémov (a to nielen u lekára), o svojich sexuálnych trápeniach už nie. Hlavnou príčinou oboch problémov môže byť kombinácia ochorení ciev, poruchy metabolizmu tukov, zvýšeného cholesterolu a hormonálne poruchy. Tak isto vysoký tlak, obezita alebo cukrovka. Stres a jeho psychické následky pôsobia výrazne negatívne na sexuálne funkcie u mužov i žien. Porucha erekcie môže byť dokonca prvým príznakom nádorového ochorenia, preto by sa v žiadnom prípade nemala brať na ľahkú váhu. Často sa však pacienti s týmito starosťami odhodlajú k návšteve lekára až po dlhej dobe zbytočného trápenia. Sexuálne zdravie je však súčasťou celkového zdravia, preto sa nie je začo hanbiť .
Asi každému mužovi sa niekedy stane, že „zlyhá“ pri milovaní. Kedy však má zbystriť pozornosť a nechať sa vyšetriť?
Do starostlivosti lekára by sa mal pacient zveriť vtedy, keď sú jeho ťažkosti opakované a spôsobujú výraznú nespokojnosť so sexuálnym životom. Jednorazové zlyhanie môže stretnúť každého muža, opakované problémy však vedú k očakávaniu ďalších ťažkostí. Vzniká tak bludný kruh sprevádzaný celkovými negatívnymi pocitmi (únavnosť, podráždenosť). Ak má muž aj vyšší tlak, cholesterol, hladinu cukru v krvi, nadváhu, fajčí a vekom je v druhej polovici života (nad 38 rokov), mal by so sexuálnymi ťažkosťami navštíviť odborného lekára. Určité problémy s erekciou má podľa rozsiahlych prieskumov vo veku okolo 40 rokov 30 až 40 % mužov. S vekom toto percento stúpa, okolo 70. roku života má problémy už asi 67 % mužov. Tieto údaje sú štatistické, u konkrétneho muža sa, samozrejme, ťažkosti môžu objaviť v akomkoľvek veku.
Ktoré ochorenia prispievajú k problémom mužov v sexuálnej oblasti alebo sú ich príčinou? Môže napríklad porucha erekcie poukazovať na zatiaľ skryté ťažkosti so srdcom a naopak – môže kardiak očakávať problémy s erekciou?
Viac než 92,1 % pacientov s poruchami erekcie prichádza najmenej s jedným rizikovým faktorom artériosklerózy a ochorenia koronárnych ciev. Tieto faktory možno rozdeliť do troch skupín:
– rizikové faktory 1. stupňa: anginózne ťažkosti (bolesť na hrudi), diabetes mellitus, ochorenie periférnych artérií (ischemická choroba dolných končatín);
– rizikové faktory 2. stupňa: hypertenzia, fajčenie cigariet, hladina celkového cholesterolu nad 6,85 mmol/l, vysoká hladina „zlého“ LDL-cholesterolu;
– rizikové faktory 3. stupňa: sú veľmi časté – vek nad 65 rokov, obezita, sedavý spôsob života s nedostatkom pohybu, rodinná anamnéza ochorení koronárnych ciev, stres pracovný či rodinný (alebo kombinácia oboch).
Sexuálne ťažkosti (i poruchy plodnosti) môžu byť a niekedy sú jedným z prvých príznakov život ohrozujúceho celkového ochorenia.
Je možné nájsť príklady zhubných nádorových ochorení prostaty, semenníkov a hypofýzy, pacientov s celkovou artériosklerózou pokročilého stupňa, s nálezom dekompenzovanej cukrovky a vysokého tlaku, dosiaľ nediagnostikovanými vrodenými vývojovými poruchami pohlavných orgánov atď.
Čo všetko zahŕňa pojem „impotencia“?
Impotencia je slovo, ktoré znie hrozivo. Vo svojom základnom latinskom význame znamená „neschopnosť“. Neschopnosť splodiť potomka či neschopnosť pohlavného styku. Patrí sem i neschopnosť dosiahnuť orgazmus a pocit uspokojenia z pohlavného života. Presnejšie a po slovensky tieto „pánske problémy“ vystihujú termíny mužská neplodnosť, porucha stoporenia a chýbajúci prežitok vyvrcholenia. Veľmi častý je predčasný výron spermií a malá chuť k sexuálnemu styku – znížené libido.
Viagra, Cialis, Levitra……, na akom princípe vlastne „pracujú“? Vymedzuje sa určitá veková kategória, ktorá ich najviac užíva? Čo sa stane, keď Viagru omylom zje žena?
Pred prehltnutím tablety je užitočné pochopiť princíp jej účinku. Liek sám o sebe totiž erekciu nevyvoláva – pôsobí na svalové bunky penisu, nemá teda vplyv na chuť k pohlavnému styku, nezmení prežitok z neho, nezlepší orgazmus a neoddiali výron semena. Nie je teda afrodiziakom, neurobí Casanovu z človeka s pokojným štýlom sexuálneho života. Liek teda „len“ môže zvýšiť schopnosť svalových buniek toporivých teliesok udržať vnútri krv, a tým dostatočne tvrdú erekciu. Vyžaduje však na to primerane silný a potrebnú dobu trvajúci sexuálny podnet, ktorý putuje nervovými vláknami z mozgu.
Lieky na podporu erekcie pomáhajú 40 až 80 % mužov podľa príčiny poruchy, je však nevyhnutné poznať aj možné nežiaduce účinky, ktoré sa objavujú u 3 až 15 % pacientov.
Pri nesprávnej kombinácii s liekmi, ktoré užívajú ľudia s chorým srdcom (a to predovšetkým s liekmi obsahujúcimi nitroglycerín), hrozí nebezpečenstvo smrtiacej srdcovej a cievnej príhody. Treba vylúčiť i náhodné súčasné podanie týchto dvoch liekov (napríklad zámenou s liekmi iného pacienta). Ani pri ochorení očnej sietnice (retinitis pigmentosa) sa nemajú podávať lieky na podporu erekcie. Ďalšie vedľajšie účinky už nie sú také závažné, ale nedostatočne poučených pacientov môžu vyľakať: patria sem bolesti hlavy, pocit návalu horúčavy do hlavy a upchaného nosa, zmeny farebného spektra videnia s posunom k modrej farbe (Viagra, Levitra), bolesti chrbta a žalúdočné ťažkosti.
„Pokiaľ Viagru omylom prehltne žena, potom sa nestane nič zlého, pokiaľ nemá ochorenie srdca liečené nitrátmi (tak isto ako u muža). Bolo zaznamenané zvýšenie prítoku krvi do svalového tkaniva klitorisu pri sexuálnej stimulácii, ktoré je terapeuticky využiteľné len u malého počtu žien. Liek však nebol registrovaný na použitie u žien, neboli urobené predpísané štúdie,“ vysvetľuje primár Kubíček.
Viagra je najdlhšie používaným liekom z tejto skupiny, na Slovensku je k dispozícii od roku 1999, v USA o rok dlhšie. Účinok trvá asi 4–5 hodín, po jedle nastupuje neskôr ako pri prázdnom žalúdku. Nalačno sa účinok prejaví asi do pol hodiny, po jedle asi o hodinu. Viagra (a tiež Levitra) sú vhodné pre mužov, ktorí dokážu odhadnúť, že asi do štyroch hodín po prehltnutí tablety dôjde k sexuálnemu styku. Vyrábajú sa 25, 50 a 100 miligramové tabletky – dnes sú už dostupné i menej nákladné generické lieky rovnakého zloženia (účinná látka je taká istá – sildenafil).
Cialis sa v Slovenskej republike používa od jesene roku 2003. Účinkuje po dobu 24–36 hodín. Nezáleží príliš na tom, či sa prehltne nalačno či po jedle, účinok nastupuje obvykle po pol hodine až po hodine. Vhodný je najmä tam, kde muž nemôže dobre odhadnúť, či k styku dôjde o hodinu, o štyri hodiny alebo neskôr (večer alebo ráno). Sexuálny styk sa nemusí tak presne časovo „naplánovať“. Dlhšia doba účinku sa dá využiť aj na opakovanie styku – napríklad večer a ešte ráno. V Amerike sa tejto tabletke niekedy hovorí aj víkendová. Nie je po nej tzv. modré videnie – krátkodobá zmena farebného spektra zraku. Vyrábajú sa 5, 10 a 20 miligramové tabletky.
Levitra je najnovšia, preto menej známa. Na Slovensku je dostupná od jesene roku 2003. Oranžová tabletka má dobu účinnosti 4 až 5 hodín, účinkom sa podobá Viagre. Pokiaľ sa prehltne nalačno, účinok býva relatívne rýchly – nastupuje asi po pol hodine, po tučnejšom jedle je nástup účinku pomalší, asi za hodinu. V porovnaní s Viagrou pôsobí na tkanivo penisu v laboratórnych podmienkach účinnejšie, čo sa prejavuje v dávkovaní – vyrábajú sa 5, 10 a 20 mg tabletky.
V akých prípadoch je namieste použiť hormonálnu terapiu? Od čoho závisí hladina testosterónu – aké sú vlastne príčiny jeho nedostatku, trápi i mladých?
Hormonálne zmeny patria medzi hlavné príčiny mužských problémov, môžu sa prejaviť v akomkoľvek veku. U mladších mužov sú často spojené s poruchami plodnosti, v druhej polovici života bývajú častejšie v spojení so sexuálnymi problémami a s celkovými zdravotnými ťažkosťami – prejavujú sa okolo 50. roku života, a preto sa aj niekedy nepresne nazývajú mužský prechod (andropauza). Mužské pohlavné hormóny (androgény, najmä testosterón) sa vytvárajú najmä v semenníkoch. Znižovanie hladiny testosterónu v krvi je zjavné už od 30. roku života. Pokiaľ obnova tvorby vlastných hormónov nie je možná, účinnou metódou liečby je dodávanie chýbajúcich mužských pohlavných hormónov.
Pri zhubnom nádorovom ochorení prostaty alebo prsníka nie je možné, aby muž užíval mužské pohlavné hormóny.
TEST
Nedostatok mužských pohlavných hormónov sa prejavuje radom príznakov, na ich zistenie sa používajú dotazníky, napr. Louisianský:
1) Pociťujete pokles chuti na sexuálny styk?
2) Máte pocit zníženia svojej energie do života?
3) Všimli ste si zníženie celkovej sily a vytrvalosti?
4) Máte pocit zmenšenia telesnej výšky (najmä vo vyššom veku – zosadaním stavcov)?
5) Zmenšila sa vaša radosť zo života?
6) Ste mrzutý či smutný častejšie ako predtým?
7) Všimli ste si, že vaša erekcia je slabšia ako predtým?
8) Znížila sa vaša pohybová schopnosť (napríklad pri športe)?
9) Zaspávate niekedy po obede?
10) Máte pocit, že vám v práci nejde všetko tak ako predtým?
Riešenie ťažkostí treba odporúčať, pokiaľ muž odpovie ÁNO na otázku č. 1 alebo 7, alebo na iné tri otázky.
—————————-
Pri nedostatku mužských pohlavných hormónov dochádza k osteoporóze so zvýšenou lámavosťou kostí, k ochabnutosti svalov s obmedzením pohyblivosti, k zníženiu tvorby krviniek a pečeňových bielkovín s poklesom obranyschopnosti voči nádorom a infekcii. Dochádza aj k zníženiu sexuálnych funkcií, najmä libida (chuti na sexuálny styk) a erektivity (toporivosti penisu). Bol preukázaný aj úbytok schopností nervového systému, najmä mozgových buniek, ich schopnosti učiť sa a uchovávať informácie. Pri preukázanom nedostatku mužských pohlavných hormónov je po patričnom podrobnom odbornom vyšetrení a vylúčení ochorení prostaty a prsníka náhrada chýbajúcich mužských hormónov bezpečnou formou liečby. Poruchy hormonálneho prostredia sa objavujú v stále mladších vekových skupinách mužov spolu s tým, ako klesá kvalita spermií a zvyšuje sa percento neplodných párov. Nepriaznivú rolu hrá znečistenie prostredia látkami, ktoré sa správajú po prieniku do mužského organizmu ako cudzorodé estrogény (ženské pohlavné hormóny). Je potrebné povedať, že rozhodnutie o podávaní akýchkoľvek hormónov a im podobných látok treba zveriť do starostlivosti odborného lekára.
Môžu mužom spôsobiť sexuálne problémy anaboliká, po ktorých siahajú predovšetkým športovci?
Dávky hormónov používané (skôr zneužívané) v športe sú oveľa vyššie, než dávky liečebné, podávané napríklad po úrazovej strate oboch semenníkov. Paradoxne vďaka tomu dochádza k zastaveniu tvorby vlastného testosterónu v semenníkoch, hladina hormónu v tkanivách semenníkov výrazne klesá pod hodnoty nevyhnutné na tvorbu spermií, a u mužov, ktorí užívajú anabolické steroidy, sa tak objavuje porucha spermiogenézy a neplodnosť. Azoospermia, t. j. absolútna neprítomnosť spermií v ejakuláte, bola opisovaná dlhšie ako rok po ukončení užívania týchto reparátov.
Existujú potraviny či nápoje, ktoré tlmia sexuálnu túžbu a znižujú schopnosť erekcie?
Medzi týchto „zabijakov túžby“ patria predovšetkým tučné jedlá, potraviny obsahujúce čpejúce silice (cesnak, cibuľa) a alkohol, najmä pivo (tlmivý vplyv alkaloidov chmeľu humulínu a lupulínu).
Rôzne doplnky stravy voľne predajné v lekárňach, ktoré sľubujú zvýšenie libida, predlženie erekcie a pod., môžu pomôcť alebo, naopak, v niektorých prípadoch skôr ublížiť?
Všeobecne je vhodné povedať, že všetky doplnky stravy musia byť pre ľudské zdravie neškodné. Pri prípravkoch kúpených v lekárňach to tak zvyčajne naozaj je. Na inzerát či cez internet však zákazník môže dostať čokoľvek, spravidla bez akejkoľvek záruky. Jednako len doplnky stravy ovplyvňujú organizmus väčšinou len mierne, preto i vedľajších účinkov býva málo. Vždy je dôležité dodržiavať správne dávkovanie. Ak sa muži pýtajú na „prípravky“, ktoré by si mali kúpiť, odporúčame skôr samostatné vitamínové doplnky v primeraných dávkach (vitamín C, E) či stopové prvky – selén, zinok.
S akým očakávaním môžu muži hľadieť do budúcnosti? Črtajú sa nové metódy a prístupy k riešeniu „mužských“ problémov?
Ideálna liečba by mala byť jednoduchá, bezpečná, neinvazívna (šetrná), dobre účinná a prinášajúca trvalé riešenie bez vedľajších účinkov. Bohužiaľ, ešte nikto ju nevymyslel.
Najviac sa jej dá priblížiť v individuálnom liečebnom postupe prispôsobenom konkrétnemu pacientovi a jeho partnerke (či pacientke a jej partnerovi).
„Pred svojím lekárom by sa človek nemal hanbiť ani vtedy, keď je odborníkom elegantná pani doktorka, ale hanbiť sa je ľudské. Nie je potupa priznať sa k studu a požiadať o kontakt na lekára, ktorý sa špecializuje na riešenie sexuálnych ťažkostí. Pre tých úplne najhanblivejších sú dostupné informácie a kontakty na internete či v telefónnom zozname,“ uzatvára prim. MUDr. Vladimír Kubíček, CSc.
foto: Unsplash
