Ako prežívate „svoje dni“? V pohode, s povzdychom „už je to zase tu“, alebo sa schúlite doma v bolestiach a musia sa vám všetci pratať z cesty a opatrne chodiť okolo vás?
Podľa medzinárodných štúdií prichádza do gynekologických ordinácií každá druhá žena s problémami s menštruáciou a každá tretia hodností svoju menštruáciu ako veľmi silnú. To sú pomerne vysoké čísla dané rôznymi príčinami.
Menarché…
Prvá menštruácia v živote ženy. Vzhľadom na dnešnú informovanosť mladých dievčat dochádza iba veľmi zriedka k situácii, ktorá bola pred rokmi celkom normálna – vydesené dievča, ktoré nevie, prečo krváca, s obavou o svoj život… Vždy je však predovšetkým na matke, aby svoju dcéru poučila o menštruačnom cykle a jeho „tajoch“ a predišla tak strachu, úzkosti či depresii dievčaťa z nečakanej situácie… Menarché prichádza asi v 12. roku života, ale môže prísť aj skôr, okolo 8. roku či naopak, oneskorene – okolo 16. roku. Ak dievča nedostane dovtedy svoju prvú menštruáciu, je potrebné ísť na gynekologické vyšetrenie, aby sa vylúčili závažné choroby. Naproti tomu posledná perióda sa vyskytuje vo veku 45 – 55 rokov; ide o menopauzu, takzvané vyhasnutie vaječníkov.
Život v cykloch
Priemerná dĺžka menštruačného cyklu je 28 dní (lat. mensis = mesiac). Menštruačné krvácanie trvá obyčajne tri až päť dní, krvná strata väčšinou nepresahuje 80 ml krvi. Poruchy cyklu sa u každej ženy môžu prejaviť iným spôsobom. Či už ide o nadmerne silné krvácanie, silné a predĺžené krvácanie alebo nepravidelný cyklus sprevádzaný opuchmi, bolesťami hlavy, nafukovaním, podráždenosťou či náladami, alebo o veľmi silné bolesti. Niektoré ženy sa sťažujú aj na takzvané „špinenie“ – krvácanie mimo cyklu, ktoré býva takisto sprevádzané bolesťami v podbrušku.
Menštruáciou sa telo zbavuje výstelky maternice, ktorá bola pripravená na prípadné uhniezdenie oplodneného vajíčka. Ak k oplodneniu nedôjde, maternica sa tejto výstelky „zbaví“ a tá odchádza von – respektíve odchádza základná časť endometria (výstelky) a krvné produkty (označujú sa ako krv, ale svojím zložením sa líšia od žilovej krvi). „Mesiačiky“, inak menštruácia či menzes, perióda, úzko symbolicky súvisia s Mesiacom. Ten potrebuje asi 28 dní na obeh okolo Zeme.
Ako silno krvácate?
V prípade netypického „správania“ menštruácie je potrebná konzultácia s vaším gynekológom na vylúčenie patologického nálezu či skrytej príčiny problému. Pri slabej menštruácii obyčajne nie je potrebné nijaké „liečenie“, pri silnej je na zváženie, či nevedie napr. k anémii – stratám železa alebo iným problémom.
Označenie intenzity menštruácie
– hypomenorrhoea (hypomenorea) – slabé menštruačné krvácanie
– hypermenorrhoea (hypermenorea) – silné menštruačné krvácanie s odchodom krvných zrazenín
– menorrhagia (menorágia) – predĺžené, veľmi silné menštruačné krvácanie
„Mesiačiky“ sa počítajú (údaj pre vášho gynekológa) od prvého dňa menštruácie. To je dátum, ktorý od vás chce lekár počuť, ak sa vás pýta, kedy prebehla posledná menštruácia. Najlepšie je viesť si menštruačný kalendár.
Kedy za gynekológom?
* Ak krvácate veľmi silno, prípadne viac ako 8 dní.
* Krvácate medzi cyklami.
* Nepravidelnosť cyklu je výrazná.
* Máte silné kŕče.
* Nemenštruujete vôbec.
Pravidelný cyklus ovplyvňuje aj obezita či, naopak, nízka hmotnosť.
Musíme trpieť?
Niektoré z nás berú bolesti pri menštruácii ako bežný jav, s ktorým si netreba zbytočne lámať hlavu, napriek tomu silne zasahuje do normálneho fungovania ženy – bolestivé kŕče iste nie sú vítaným hosťom ani na obchodnom rokovaní, ani pri potrebnom sústredení sa na prácu… Niektoré ženy potom prehĺtajú jednu tabletku proti bolesti za druhou. Je toto dlhodobé riešenie? „Určite nie,“ hovorí MUDr. Zuzana Fučíková zo súkromnej gynekologickej praxe v Prahe 9. „Možností ako zmierniť či odstrániť bolestivú a nepríjemne silnú menštruáciu, je niekoľko a vždy sa odvíjajú od potrieb konkrétnej ženy, aký postup si vyberie v závislosti od štýlu svojho života a zdravotného stavu.“
Dysmenorrhoea
Pod pojem dysmenorrhoea (dysmenorea) sa zahŕňajú charakteristické bolesti v podbrušku, ktoré sa objavujú tesne pred menštruáciou a na druhý či tretí deň krvácania miznú. Bolesti môžu byť silné, vystreľujúce až do dolných končatín, prichádzajú vo vlnách (sú spôsobené maternicovými sťahmi a spojené s vysokou hladinou prostaglandínov, látok podobných hormónom). Môže ich sprevádzať hnačka, bolesti hlavy, zvracanie, kolapsové stavy. K liečbe sa pristupuje až vtedy, keď takýto stav zásadne ovplyvňuje život ženy, školskú dochádzku či pracovnú schopnosť. Považuje sa za psychosomatickú poruchu a vždy treba postupovať individuálne. Od tejto primárnej dysmenorey treba odlíšiť sekundárnu dysmenoreu (organickú), ktorá sa vyskytuje obyčajne po 30. roku ženy a jej najčastejším dôvodom je panvová endometrióza. Pravú príčinu odhalí laparoskopia, keď sa lekár „pozrie“ do ženinho tela a zároveň pri tomto výkone liečebne odstráni sliznicu, ktorá sa vyskytuje mimo maternicovej dutiny (pozri ďalej).
Z lekárskeho hľadiska možno ovplyvňovať silu a bolestivosť menštruácie najmä:
* Hormonálnymi kombinovanými antikoncepčnými preparátmi vo forme tabletiek, náplastí alebo krúžkov, ktoré pôsobia celkovo a blokujú prirodzenú tvorbu hormónov vo vaječníkoch, a tým aj ovuláciu. Poskytujú stabilnú hladinu hormónov po celý čas cyklu, čo ovplyvňuje výšku maternicovej sliznice, a tým aj silu menštruačného krvácania.
„Ak používate hormonálnu antikoncepciu po „štyridsiatke“, je dôležité podstúpiť mamografické vyšetrenie prsníkov,“ upozorňuje MUDr. Fučíková.
* Hormonálnym vnútromaternicovým systémom, obsahujúcim gestagén – levonorgestrel. Táto látka sa uvoľňuje postupne, v stabilnej minimálnej dávke a ovplyvňuje výšku maternicovej sliznice iba lokálne. Predstavte si jednoduchý plastový rámček v tvare T (na ktorý je nasunutá trubička uvoľňujúca hormón), ku ktorému sú pripevnené dve jemné vlákna. Dôležité je povedať, že tento „systém“ neovplyvňuje funkciu vaječníkov, ktoré naďalej vytvárajú svoje prirodzené hormóny! Táto metóda je zatiaľ schválená ako jediná na silnú a bolestivú menštruáciu (liečba idiopatickej menorágie). Vhodná je predovšetkým pre ženy, ktoré už rodili a neplánujú už mať ďalšie deti v najbližších 2 – 5 rokoch (čo sa odvíja od dĺžky účinnosti zavedeného systému) a neprajú si podávanie hormónov celkovo (perorálne). Po odstránení systému možno bez ťažkostí znovu otehotnieť. Veľmi vhodná je aj u žien, ktoré dojčia, pretože neovplyvňuje sekréciu a kvalitu materského mlieka a nemá vplyv na vývoj dieťaťa. Ako ešte pomáha tento systém? Znižuje riziko gynekologických zápalov, odporúča sa ženám fajčiarkam, ktoré zo známych dôvodov nemôžu používať orálnu antikoncepciu, využiť jeho služby môžu aj ženy, ktoré nikdy nerodili (v tomto prípade je vhodnejšie zavedenie „na miesto“ pomocou anestézie, pretože maternicový kanál býva úzky a žena by mohla pociťovať diskomfort a bolesť).
U veľmi citlivých žien a tých, ktoré hormonálnu antikoncepciu z nejakého dôvodu odmietajú alebo ju u nich vzhľadom na celkovú anamnézu nemožno aplikovať, možno využiť aj liečivú silu prírody, rôznych byliniek (harmanček, malinové lístie, alchemilka obyčajná a pod.), homeopatických preparátov, akupunktúry, akupresúry, rôznych druhov masáží či pohybových aktivít. Vhodná je joga, tai-či, čchi-kung alebo brušné tance, ktoré sú zamerané na uvoľnenie panvy a nemalou mierou tak prispievajú k odstráneniu blokov v tejto oblasti a celkovej bolestivosti menštruácie. Ak je problém niekde v panvovej oblasti ako dôsledok úrazu, vhodná je odborná rehabilitácia a cvičenie.
Predmenštruačný syndróm (PMS)
Opuchy, bolesti v chrbte a podbrušku, bolestivosť a napätie v prsníkoch, bolesti hlavy, silná podráždenosť, depresia, úzkosť. Poznávate sa v období pred menštruáciou? V niektorých prípadoch dokonca dochádza k spusteniu alergickej reakcie (urtika). Podľa vedeckých poznatkov existuje úzky vzťah medzi úrovňou stresu a intenzitou príznakov PMS, napokon nijaká teória neobjasňuje skutočný dôvod výskytu všetkých spomínaných príznakov. V každom prípade je dobré utiahnuť sa do pokoja (napríklad aj pomocou psychoterapie) a upraviť si svoje životné (i pracovné!) prostredie, v ktorom trávime väčšinu svojho času, a teda nás hlboko ovplyvňuje…
„PMS sa objavuje v druhej polovici cyklu (5 – 14 dní pred menštruáciou) a postihuje 40 – 80 % žien, ktoré nepoužívajú antikoncepciu. Treba zdôrazniť, že ženy používajúce antikoncepciu nemajú nijaké príznaky PMS a ak áno, obyčajne stačí iba zmeniť typ antikoncepcie,“ spresňuje gynekologička. Ako medikamentózna liečba sa používa progesterón, ktorého dávka kolíše od 50 do 400 mg za deň, aplikuje sa aj vaginálne, ďalej pyridoxín (50 – 150 mg), diuretiká a pod.
Pred menštruáciou:
Vynechajte: výrobky z bielej múky, kávu, čaj, nápoje kolového typu, nadmerné solenie a prílišné sladenie, alkohol, stres a fajčenie.
Doprajte si: horčík, vápnik, vitamín B6 (pyridoxín), E a C, zinok, dobre tiež pôsobí púpava (olej), zvýšte príjem ovocia, zeleniny a vody, jedzte dostatok kvalitných bielkovín (chudé mäso), cestoviny, celozrnné pečivo, potraviny bohaté na esenciálne mastné kyseliny (ryby), dostatočne spite a pravidelne sa pohybujte – výborné je plávanie, už spomenutá joga a brušné tance, vyskúšajte aj známy mačací chrbát – kľaknite si, oprite sa rukami o zem a striedavo vyhrbujte a povoľujte chrbát, pomáha to zabrániť hromadeniu krvi v maternicovej stene.
Keď menštruácia neprichádza…
Oneskorenou menštruáciou sa myslí oneskorenie o viac ako 5 dní. U dievčat, ktoré začínajú menštruovať, je tento „stav“ celkom normálny, obyčajne teda nejde o nič patologické. Časom dochádza k „usadeniu“ celého cyklu. Oneskorenie sa môže objaviť aj u žien po pôrode či po dojčení, dôvodom môže byť i stresové obdobie ženy či nachladnutie. Je dobré situáciu konzultovať s lekárom, ktorý prípadne vpichne „vyvolávačku“ na vyvolanie menštruácie, teda injekciu obsahujúcu progesterón (gestagény), ktorý „dá telu signál“ na odlúčenie narastenej sliznice. Používa sa však až po vylúčení patologického nálezu a tehotnosti.
Amenorea čiže absencia menzes
Existujú ženy, ktoré nemajú menštruáciu. Buď nikdy nemenštruovali, veď už majú „osemnástku“ za sebou (tzv. primárna amenorea), alebo sa menštruácia niekoľkokrát dostavila (či bola pravidelná), ale potom prestala na obdobie dlhšie ako 1 rok (sekundárna amenorea). Tento problém môže mať mnohé príčiny, či už ide o zlyhanie vaječníkov, vrodenú chybu, poruchy nervového systému pri primárnej amenoree alebo poruchy hypofýzy, nadobličiek či štítnej žľazy, zmena hladiny estrogénu dôsledkom stresu, úbytku hmotnosti či choroby pri sekundárnej amenoree. Vždy treba, aby situáciu posúdil gynekológ v spolupráci s endokrinológom a ďalšími odborníkmi, pretože dôvod môže byť vážnejší – okrem iného rakovina čapíka maternice či vaječníkov!!! Problémy s absenciou menštruácie bývajú častejšie v nasledujúcich prípadoch:
ŠPORT: ženy, dievčatá, ktoré usilovne a tvrdo trénujú (vytrvalostný beh, balet, gymnastika…), keď stúpajúca intenzita tréningovej záťaže (a nedostatočná zásoba potrebného „tuku“ v tele) je v priamej úmere k menštruačnej dysfunkcii.
ANOREXIA: prevažne mladé dievčatá v snahe kopírovať krásu a štíhlosť modeliek na obálkach časopisov, vplávajú do bludného kruhu odmietania jedla, nechuti k vlastnému telu a neúmernej strate hmotnosti, ktorá veľakrát vedie práve k vymiznutiu menštruácie a ďalším závažným zdravotným problémom. Bulímia (prejedanie sa a následné zvracanie), ktoré s anorexiou často úzko súvisí, tiež prináša široké spektrum menštruačných problémov. Tieto ženy sa však najviac sťažujú na nepravidelnosť cyklu.
DROGY: v 70 – 90 % prípadoch býva amenorea prítomná u užívateliek drog.
STRES: v súvislosti s extrémnym nebezpečenstvom vo výnimočných situáciách (napr. počas vojny či prírodnej katastrofy), akútny strach, úzkosť v prípade prepadnutia, straty milovaného človeka a pod.
BIORYTMUS: poruchy cyklu pri zmenách biorytmu, časté napr. u letušiek na dlhých tratiach v smere východ – západ.
Poruchy menštruácie môžu „vyvolať“ aj niektoré lieky ako napr. fenotiazíny, neureptiká, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov či lieky používané v gastroenterológii, a tak treba na tieto „vedľajšie“ účinky vždy upozorniť lekára, ktorý ich predpisuje.
V tehotnosti…
…by sa menštruácia nemala objaviť, ale existujú ženy, ktoré ju môžu mať až do piateho mesiaca tehotnosti, čiže veľakrát ani netušia nič o svojej gravidite, až ich „upozornia“ vedľajšie príznaky ako nevoľnosť, bolesť a napätie v prsníkoch atď. V prípade, že má žena menštruáciu počas tehotnosti (o ktorej vie), je dohľad lekára nevyhnutný na posúdenie, či je všetko v poriadku a na predchádzanie komplikáciám. „Sama viem iba o niekoľkých prípadoch žien, ktoré naozaj menštruujú počas tehotnosti, určite to nie je rozšírený jav, ktorého by sa bolo treba obávať,“ dodáva MUDr. Fučíková.
Sex pri menštruácii?
Pravdupovediac, veľa gynekológov nevidí sexuálne praktiky počas menštruácie s nadšením (na druhej strane sa iba málo žien s touto skúsenosťou svojmu lekárovi prizná). Dôvodom je možné zanesenie infekcie do rodidiel a aj estetické hľadisko aktu. Niektoré ženy však majú v tomto čase vysoký sexuálny apetít a tak v prípade, že tento stav vyhovuje obom partnerom, možno styk uskutočniť. Nakoniec pre možné riziko infekcie je veľmi užitočné použiť kondóm. Podľa niektorých zdrojov orgazmus (vďaka vyplavovaniu hormónov do krvného obehu) pomáha zmierňovať menštruačné bolesti (podobne ako migrénu) a utlmuje svalové kŕče. Ojedinele môže dôjsť k spazmu vnútornej bránky, a tým k zníženiu krvácania či prerušenia menštruácie, ktorá sa potom obyčajne opäť obnoví. Tieto prípady sú však pomerne zriedkavé.
Aj pri menštruácii môžete otehotnieť, i keď je takáto pravdepodobnosť minimálna. Stane sa tak, ak dôjde k predčasnej ovulácii. Riziko však existuje.
Na adresu tampónov
Menštruačné tampóny sú veľmi obľúbenou hygienickou pomôckou zvlášť u mladších ročníkov. Ak si na ne dievča zvykne, používa ich obyčajne aj neskôr. Veľmi diskutovaný syndróm toxického šoku je závažná, život ohrozujúca choroba. Vyvoláva ju baktéria Staphylococcus aureus, ktorá produkuje toxín TSST-1 a enterotoxín A. Obyčajne k tomu dôjde, ak žena nedbá na hygienické „pokyny“, na včasnú výmenu tampónu, prípadne si (ako sa občas stáva) zabudne tampón v pošve a vloží nový, čím ten pôvodný zatlačí do hĺbky, následkom čoho dôjde k bakteriologickým procesom a následnému možnému ohrozeniu života. Zapamätajte si preto pre mnohé jasnú, ale veľmi dôležitú informáciu: tampóny si treba včas meniť!
Manipulácia s kalíškom
Kalíšok je, dalo by sa povedať, skôr módnou záležitosťou. Do pošvy sa vkladá malý silikónový (či latexový alebo termoplastový) kalíšok, ktorý treba po naplnení (určitom čase) vyliať, vypláchnuť a znovu vložiť. Po zavedení dovnútra tesne priľne ku stene pošvy a je tak zaručené, že krv steká doň a nie von. „Celý proces výmeny kalíška napríklad na verejných záchodoch či na dovolenke, kde nie sú zabezpečené základné hygienické podmienky, vidím ako pomerne komplikovanú záležitosť z hľadiska správnej hygieny a možného zanesenia prípadnej infekcie dovnútra tela,“ hovorí gynekologička. Napokon kalíšok môže byť pre niektoré ženy vhodným nástrojom v momente „bezpečia“ domova či kancelárie, kde je hygienický štandard toaliet predsa len na vyššej úrovni.
Odďaľovanie menštruácie
V prípade, že užívame hormonálnu antikoncepciu a odchádzame na dovolenku, vždy nás zaujíma, či sa „zmestíme“ do termínu bez menštruácie. Kto by stál o záťaž počas voľných dní trávených pri vode? V tej chvíli prichádza do úvahy „oddialenie“ začiatku periódy, ktoré sa dá zariadiť nasledujúcim spôsobom – po dobraní liekovej dávky (napr. ,,zalisovanej“ po 10 ks) plynulo bez prerušenia si vezmime aj ďalšiu (to sa však dá len pri jednofázovej hormonálnej antikoncepcii, keď sa dávka estrogénu a gestagénu v tabletke počas cyklu nemení). Ak sme to ešte nikdy predtým neskúšali, môžeme si oddialiť menštruáciu iba o určitý počet dní, a tým si aj vyskúšať, ako bude naše telo reagovať, či bude všetko v poriadku (u niekoho sa môže objaviť špinenie, bolesti v podbrušku a pod.). Keď nenastanú nijaké ťažkosti, môžeme dobrať celú dávku liekov, prípadne nadviazať aj ďalšou dávkou (odďaľovať možno maximálne tri mesiace = tri dávky liekov za sebou možno odďaľovať). Tomuto režimu užívania sa hovorí dlhý cyklus.
„Ženy, ktoré bežne antikoncepciu nepoužívajú, môžu siahnuť po hormonálnych tabletkách, ktoré im môže predpísať gynekológ a ktoré sú iba na lekársky predpis. Obyčajne sa užívajú 2 – 3-krát denne dva až desať dní pred očakávanou menštruáciou, mala by sa dostaviť do troch dní po vysadení týchto tabletiek. To však môže u niektorých žien spôsobiť aj negatívne reakcie: zvracanie, nevoľnosti, nafukovanie, bolesti brucha a podbruška, bolesti hlavy, poruchy spánku či zvýšenie hmotnosti, môže nasledovať aj niekoľko nepravidelných menštruačných cyklov. Z dôvodu možného rozhodenia menštruačného cyklu ako takého sa tieto prípravky neodporúčajú dievčatám do 18. roku života,“ spresňuje doktorka Fučíková.
