V Slovenskej republike ročne porodí okolo 90 žien diabetičiek 1. typu. Zároveň sa neustále zvyšuje percento tých, ktoré sa liečia na tehotenský diabetes. A to nehovoríme o ženách, ktoré majú diabetes 2. typu. Cukrovka dokáže radikálne zasiahnuť do života tehotnej i plodu.
Diabetičiek 1. typu je v bežnej populácii zhruba 0,4 %. Pokiaľ má diabetes 1. typu matka, stúpa riziko ochorenia na cukrovku pre dieťa na cca 2–3 %, ak je chorý otec, ocitá sa dieťa v až 6 % riziku. Ak sú obaja rodičia diabetici, rastie pravdepodobnosť, že sa i dieťa narodí rovnako postihnuté, na 10–15 %. Diabetička 1. typu má, čo sa týka plánovania rodiny, celkom jasno: vie, že vyrovnaná glykémia rovná sa významné zníženie rizika postihnutia dieťaťa, a preto je potrebné strážiť si hladinu krvného cukru, v ideálnom prípade už 2–3 mesiace pred plánovanou graviditou. Diabetes môže byť diagnostikovaný až počas tehotenstva, potom je nevyhnutné čo najskôr dostať krvný cukor do normálu. Väčšina diabetičiek nemusí mať z tehotenstva obavy a môže sa pokojne chystať na narodenie potomka. Dôležité však je na tehotenstvo sa pripraviť, najlepšie všetko skonzultovať so svojím lekárom.
Riziká pre tehotnú
Napriek tomu nie je od veci si zopakovať, s akými ťažkosťami by sa diabetička počas gravidity mohla stretnúť. Počiatok takmer každého tehotenstva je sprevádzaný častými nevoľnosťami a niekedy i vracaním. Telo sa stáva citlivejším na inzulín. Z týchto dôvodov sa častejšie môže objavovať hypoglykémia. Len výnimočne sa u žien s diabetom 1. typu stretávame s tzv. autonómnou neuropatiou, ktorá sa v tehotenstve prejaví závažným a opakovaným vracaním.
Deti diabetičiek mávajú vyššiu pôrodnú váhu. Preto býva tehotenstvo ukončené cisárskym rezom častejšie než za bežných okolností. Cukrovka zasahuje do vyššieho krvného tlaku, môžu sa pridružiť ťažkosti s obličkami atď. Ochorenie na diabetes môže komplikovať i hojenie pôrodných trhliniek. Tehotná diabetička sa ocitá vo zvýšenom riziku zápalu močových ciest či pošvových infekcií. Pre plod potom môže cukrovka znamenať vyššie riziko vrodených vývojových chýb, ktoré postihujú srdce, kostný aparát, nervový systém i vnútorné orgány plodu. Nedostatočne kontrolovaný diabetes matky môže súvisieť s popôrodnými komplikáciami u dieťaťa, ako sú nízky krvný cukor alebo nízke hodnoty vápnika a horčíka v krvi. Novorodenci diabetičiek mávajú dlhší čas novorodeneckú žltačku. Preto musí byť tehotenstvo diabetičiek sledované častejšie a dôkladnejšie, predovšetkým ultrazvukom a ďalšími metódami.
Kedy sa tehotenstvo neodporúča
Existuje niekoľko dôvodov, kvôli ktorým by diabetička nemala riskovať – ako život svoj, tak i dieťaťa. Medzi ne patrí závažné postihnutie funkcie obličiek, arteriálna hypertenzia liečená viac než tromi druhmi liekov, už vzniknuté postihnutie sietnice alebo postihnutie veľkých ciev, napríklad stav po infarkte myokardu.
Čo najlepšie východiskové pozície
Ako sa môže predísť komplikáciám? Ak sa cítite na počatie dieťaťa a váš zdravotný stav tomu nebráni, najskôr zo všetkého by ste si mali dať do poriadku hladinu krvného cukru. Preto je dobré plánovať tehotenstvo s dlhším časovým predstihom a kontrolovať ochorenie s väčšou intenzitou. Lekári odporúčajú častejší monitoring glykémie, najlepšie pred každým jedlom (hladina krvného cukru by sa mala pohybovať do 5 mmol/l nalačno a glykémia po jedle do 7,5 mmol/l). Hladina „dlhého cukru“ (glykovaného hemoglobínu) by mala byť medzi 40 a 50 mmol/mol. Ak sa nedarí kompenzáciu diabetu dosiahnuť bežnou inzulínovou liečbou a správnou životosprávou, odporúča sa prechod na inzulínovú pumpu, vďaka ktorej môžete dosiahnuť stabilizáciu. Samozrejmosťou je vyšetrenie očného pozadia, funkcie obličiek, štítnej žľazy atď.
Čo sa týka „dlhého cukru“, tehotenstvo nie je odporúčané pri hodnotách HbA1C nad 75–80 mmol/mol. Pri takejto hladine hrozí vyššie riziko vzniku vývojovej poruchy u dieťaťa. Pokiaľ sa rozhodnete pre pokračovanie gravidity, na odhalenie možnej vývojovej chyby sa robí špeciálne krvné a ultrazvukové vyšetrenie.
Po pôrode do normálu
Napriek tomu, že sa tehotenstvo vyvíja podľa plánu, môže sa stať, že vás prijmú do pôrodnice pár dní pred termínom pôrodu. A to i za situácie, kedy je všetko v poriadku. Tehotenstvo by nemalo trvať dlhšie než 39 týždňov. Keď sa pôrod nerozbieha spontánne, lekári ho vyvolajú pomocou liekov. Počas pôrodu nesmiete jesť, ale budete dostávať infúziu glukózy a inzulín, aby sa udržala hladina glykémie. Po pôrode sa všetko vracia do normálu. Spotreba inzulínu klesá na pôvodnú dávku. Ako tehotná diabetička by ste mali dochádzať do špecializovanej tehotenskej poradne. Obrovská časť práce čaká predovšetkým vás, preto by ste sa na svoje tehotenstvo mali, predovšetkým po metabolickej stránke, pripraviť čo najlepšie. Stále platí jedna úmera: čím skôr sa pre tehotenstvo rozhodnete, tým lepšie – ako pre vás, tak pre vaše dieťatko!
foto: Unsplash
